SURAT PERNYATAAN
                        TIDAK MEMILIKI NOMOR POKOK WAJIB PAJAK
                                              (NPWP)
               Sehubungan dengan persyaratan pembukaan rekening pada PT. Bank Mandiri
               (Persero) Tbk, saya yang bertanda-tangan di bawah ini :
               Nama        :
               Alamat      :
               No. KTP     :
               Dengan ini menyatakan, bahwa pada saat ini saya tidak memiliki NPWP. 
               Apabila nanti saya telah memiliki NPWP maka saya akan menyerahkan copy
               NPWP tersebut kepada PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk Cabang Jakarta Bursa
               Efek sesegera mungkin sebagai dokumen pendukung aplikasi pembukaan
               rekening.
               Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditanda-tangani dan merupakan
               dokumen   yang   menjadi   kesatuan   yang   tidak   terpisahkan   dari   formulir
               pembukaan rekening untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
               ......................., ......................................................
               Yang Menyatakan
               .............................................................................
               (Nama dan tanda-tangan Nasabah)