No. Dok             : FR/SS/9.1/02 – 4
                                                                          PT. ELESKA IATKI                                                Edisi / Revisi      : II / 00
                                                       LembagaSertifikasiKompetensiTenagaTeknikKetenagalistrikan                          Tanggal terbit      : 01 Juni 2018
                                                         (Competency Certification Body of Electrical Professionals)                      Halaman             : 1 dari 1
                        Lampiran 1 Format PP-1.2
                                                                                DAFTAR RIWAYAT HIDUP
                             1.    Data pribadi :
                                   a. Nama                                       :  ……………………………………………
                                   b. Nomor Telpon & HP:  ……………………………………………
                                   c.  Alamat Email                              :  ……………………………………………
                             2.    Pendidikan formal 
                                      No            Tingkat Pendidikan                                Nama                         Kota                   Tahun
                                                                                            Sekolah/Lembaga
                                       1        SD
                                       2        SMP / SLTP
                                       3        SMU / SLTA 
                                       4        D __
                                       5        S - 1
                                       6        S - 2
                                       7        S - 3
                             3.    Pendidikan non formal
                                      No            Pelatihan / Kursus /                              Nama                         Kota                   Tahun
                                                           Seminar (*)                      Sekolah/Lembaga
                                       1
                                       2
                                     dst
                                   Catatan (*) : Lampirkan Sertifikat Pelatihan, Kursus atau Seminar 
                             4.    Daftar pekerjaan / kegiatan yang relevan 
                                      No               Pekerjaan /                      Nama Institusi                         Surat                      Tahun
                                                         Kegiatan                                                       Pendukung (*)
                                       1
                                       2
                                     dst
                                   Catatan (*) : Lampirkan Surat Tugas, Surat Keputusan, atau surat yang relevan 
                             5.    Organisasi
                                      No               Pekerjaan /                      Nama Institusi                         Surat                      Tahun
                                                         Kegiatan                                                       Pendukung (*)
                                       1
                                       2
                                     dst
                                   Demikian Daftar Riwayat Hidup ini, saya buat dengan sebenar – benarnya untuk keperluan 
                                   proses sertifikasi kompetensi. 
                                                                                                                               ……………….. , ……………… 20..
                                                                               mutu – pt. eleska iatki 
                                                                                                                                          No. Dok             : FR/SS/9.1/02 – 4
                                                                          PT. ELESKA IATKI                                                Edisi / Revisi      : II / 00
                                                       LembagaSertifikasiKompetensiTenagaTeknikKetenagalistrikan                          Tanggal terbit      : 01 Juni 2018
                                                         (Competency Certification Body of Electrical Professionals)                      Halaman             : 1 dari 1
                        Lampiran 1 Format PP-1.2
                                                                                                                                          Tanda tangan 
                                                                                                                                     (Nama Pemohon)
                                                                               mutu – pt. eleska iatki