Jurnal Kesehatan                                                  Volume II No. 4 Tahun 2009
                             TERAPI NYERI PERSALINAN NON FARMAKOLOGIS
                                                         Firdayanti
                                             Staf Pengajar Program Studi Kebidanan
                                         Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar
                                                           Abstrak
                         Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya
                   diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Respon fisiologis terhadap nyeri meliputi
                   peningkatan tekanan darah, denyut nadi, pernapasann, keringat, diameter pupil, dan ketegangan
                   otot. Manajemen nyeri persalinan ada dua cara yang digunakan, yaitu secara Farmakologis dan
                   non farmakologis. Metoda non farmakologis tidak membahayakan bagi ibu maupun fetus, tidak
                   memperlambat persalinan jika diberikan kontrol nyeri yang adekuat, dan tidak mempunyai efek
                   alergi maupun efek negative lain. Beberapa macam teknik penurunan nyeri non farmakologis
                   antara lain stimulasi kulit, pemberian panas dan dingin application, teknik pernafasan, hypnotis,
                   trancutaneus electrical nerve stimulation (TENS), acupressure, teknik stimulasi kulit yaitu
                   massage rubbing punggung aromatheraphy, yoga, dan acupuncture. Massage rubbing punggung
                   menurunkan nyeri melalui mekanisme gate control dengan menstimulasi serabut tidak nyeri
                   dalam tempat reseptor yang sama dengan serabut perasa nyeri (nosiseptor) diaktifkan.
                   Hypnobirthing adalah memadukan self hynosis dengan proses persalinan yang alami. Ada proses
                   penanaman sugesti positif ke alam bawah sadar, termasuk agar rasa sakit tidak muncul. Water
                   Birth merupakan suatu bentuk hydrotherapy, metode ini efektif dan bermanfaat dalam
                   penanganan nyeri pada kondisi seperti lower back pain. Akupressur dilakukan dengan penekanan
                   di beberapa titik pada bagian wajah, kaki, perut, dan punggung sehingga semua keluhan bisa
                   teratasi. Akupresur merangsang produksi endorphin lokal. Akupresur juga menutup gerbang
                   terhadap rangsang nyeri yaitu dengan mempertimbangkan tempat masase/penekanan dalam
                   mengontrol nyeri persalinan. Secara non farmakologi, nyeri dalam persalinan dapat diringankan
                   dengan melakukan metode rubbing masssage, hypnobirthing, waterbirth, akuntur, akupressur
                   serta senam yopphyta materna. Metode ini bisa diterapkan secara sendiri-sendiri atau bisa
                   digabung dengan metode lainnya.
                   Kata kunci : Terapi, Nyeri Persalinan, Non farmakologis
                 PENDAHULUAN                                       lahir, peregangan otot cervix, vagina,
                            elahirkan merupakan proses yang        perineum dan penekanan oleh kepala bayi.
                            alami dan menimbulkan rasa             Setiap wanita mempunyai ambang nyeri
                 Msakit. Kontraksi menjelang per-                  yang berbeda-beda. Rasa nyeri bisa
                 salinan biasanya disertai dengan perasaan         dirasakan lebih parah apabila ibu hamil
                 nyeri, karena ketika berlangsung otot             tersebut merasa cemas dan ketakutan. Hal
                 akan meregang untuk membuka jalan bagi            ini terjadi karena adanya sugesti negative
                 bayi. Nyeri saat persalinan disebabkan            yang masuk ke alam bawah sadar. Salah
                 oleh kontraksi kuat untuk membuka jalan           satu hukum pikiran bawah sadar, bahwa
                                                              7
              Firdayant                                            Terapi Nyeri Persalinan Non 
              Farmakologis
              pikiran bawah sadar tidak bisa membeda-       dimungkinkan, meskipun sakit rasanya
              kan antara kenyataan dan imaginasi.(1,2,3)    tetap akan anda rasakan. Dengan adanya
                   Selama kehamilan dan persalinan,         perkembangan ilmu pengetahuan, maka
              banyak hal yang perlu diperhatikan mulai      dikembangkan beberapa metode untuk
              dari kebutuhan fisik seperti nutrisi,         meminimalkan dan atau menghilangkan
              istirahat, latihan fisik hingga kebutuhan     rasa nyeri saat persalinan(8).
              mental atau kejiwaan. Kedua kebutuhan              Manajemen nyeri persalinan ada dua
              ini harus seimbang karena berperan            cara yang digunakan, yaitu secara
              penting bagi setiap ibu saat melewati         Farmakologis dan non farmakologis.
                            (4)
              proses tersebut .                             Tindakan farmakologis masih menimbul-
                   Pemahaman dan pemberian arti nyeri       kan pertentangan karena pemberian obat
              sangat dipengaruhi tingkat pengetahuan,       selama persalinan dapat menembus sawar
              persepsi, pengalaman masa lalu dan juga       placenta dan berefek pada fetus selain juga
              faktor sosial budaya. Akhir - akhir ini       berefek pada ibu. Metoda non farmakologis
              banyak persalinan dengan cara seksio          tidak membahayakan bagi ibu maupun
              sesarea atas indikasi permintaan pasien       fetus, tidak memperlambat persalinan jika
              dengan alasan agar lebih aman untuk ibu       diberikan kontrol nyeri yang adekuat, dan
              dan bayi. Saisto dkk (1999) menemukan         tidak mempunyai efek alergi maupun efek
              26% wanita inpartu takut persalinan           negative lain.
              pervaginam dan memilih seksio sesarea.             Ada beberapa macam teknik penurunan
              Kecenderungan tersebut mencerminkan           nyeri non farmakologis antara lain stimulasi
              bahwa wanita menganggap proses per-           kulit, pemberian panas dan dingin
              salinan normal merupakan suatu proses         application, teknik pernafasan, hypnotis,
              yang mengancam keselamatan ibu dan            trancutaneus electrical nerve stimulation
              bayinya.(5) Alehagen (2003) menemukan         (TENS), acupressure, teknik stimulasi kulit
              kecenderungan terjadi peningkatan peng-       yaitu massage rubbing punggung
              gunaan anestesi epidural selama persalinan    aromatheraphy, yoga, dan acupuncture.
              pada wanita yang mengalami stres.(6)          Metode ini membantu mengatasi nyeri
              Kejadian persalinan lama pada wanita          selama persalinan sebelum diberikan secara
              dengan kehamilan tidak berisiko atau risiko   farmakologi(9).
              rendah sering dikaitkan karena masalah
              psikologis. Elizabeth dkk (2000) menemu-      PEMBAHASAN
              kan 20 % wanita nulipara dengan risiko        1. Nyeri persalinan(4,10,11,12)
              rendah mengalami perpanjangan waktu
              persalinan.(7)                                   a. Pengertian nyeri
                   Tatkala terjadi rasa nyeri, seringkali        Nyeri didefinisikan sebagai suatu
              tidak ada yang mampu mengurangi               keadaan yang mempengaruhi seseorang
              rasanya, pun usapan kasih dari suami.         dan ekstensinya diketahui bila seseorang
              Beberapa cara untuk mengurangi rasa sakit     pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007).
                                                        8
                   Jurnal Kesehatan                                                         Volume II No. 4 Tahun 2009
                          Nyeri persalinan adalah merupakan               pada organ lain yang bukan merupakan
                   pengalaman subjektif tentang sensasi fisik             asalnya disebut nyeri alih (reffered pain).
                   yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi         Pada persalinan nyeri alih dapat dirasakan
                   dan penipisan serviks, serta penurunan                 pada punggung bagian bawah dan sakrum.
                   janin selama persalinan. Respon fisiologis                   Jenis yang kedua timbul pada saat
                   terhadap nyeri meliputi peningkatan                    mendekati kelahiran. Tidak seperti nyeri
                   tekanan darah, denyut nadi, pernapasann,               viceral, nyeri ini terlokalisir di daerah
                   keringat, diameter pupil, dan ketegangan               vagina, rectum dan perineum, sekitar anus..
                   otot.                                                  Nyeri jenis ini disebut nyeri somatik dan
                      b. Fisiologi nyeri                                  disebabkan peregangan struktur jalan lahir
                          Reseptor nyeri adalah organ tubuh               bagian bawah akibat penurunan bagian
                   yang berfungsi untuk menerima rangsang                 terbawah janin
                   nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai                     Rasa nyeri akibat dilatasi serviks dan
                   reseptor nyeri adalah ujung syaraf bebas               kontraksi rahim dihantarkan oleh serat
                   dalam kulit yang berespon hanya terhadap               sensoris berukuran kecil dari pleksus
                   stimulus kuat yang secara potensial                    paracervikal dan pleksus hipogastrikus
                   merusak. Reseptor nyeri disebut juga                   inferior yang kemudian bersatu dengan
                   nosireceptor, secara anatomis reseptor                 pleksus saraf simpatikus setinggi L2- L3
                   nyeri (nosireceptor) ada yang bermielien               (tulang-tulang belakang sekitar pinggang).
                   dan ada juga yang tidak bermielin dari                    c. pengontrolan nyeri (Gate control
                   syaraf perifer.                                              theory)(11)
                          Rasa nyeri pada persalinan disebab-                   Terdapat berbagai teori yang berusaha
                   kan oleh beberapa faktor yaitu: anoksia                menggambarkan bagaimana nosireseptor
                   (Kekurangan Oksigen) pada otot rahim,                  dapat menghasilkan rangsang nyeri.
                   karena otot rahim ini berkontraksi,                    Sampai saat ini dikenal berbagai teori yang
                   peregangan serviks (mulut Rahim), tarikan              mencoba menjelaskan bagaimana nyeri
                   pada tuba (saluran telur), ovarium dan                 dapat timbul, namun teori gerbang kendali
                   ligamen – ligamen penyangga uterus,                    nyeri dianggap paling relevan (Tamsuri,
                   penekanan pada saluran dan kandung                     2007)
                   kemih, rektum serta regangan otot-otot dasar
                   panggul.                                                     Teori gate control dari Melzack dan
                          Persalinan berhubungan dengan dua               Wall (1965) mengusulkan bahwa impuls
                   jenis nyeri yang berbeda. Pertama berasal              nyeri dapat diatur atau dihambat oleh
                   dari otot rahim pada saat otot itu ber-                mekanisme pertahanan di sepanjang sistem
                   kontraksi.    Karena merupakan organ                   saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa
                   internal maka nyeri yang timbul disebut                impuls nyeri dihantarkan saat sebuah
                   nyeri viseral. Sama seperti nyeri viceral              pertahanan dibuka dan impuls dihambat
                   lainnya, nyeri yang timbul tidak dapat                 saat sebuah pertahanan tertutup. Upaya
                   ditentukan dengan tepat lokasinya (pin-                menutup pertahanan tersebut merupakan
                   pointed). Nyeri viceral juga dapat dirasakan           dasar teori menghilangkan nyeri.
                                                                     9
                Firdayant                                                    Terapi Nyeri Persalinan Non 
                Farmakologis
                      Suatu keseimbangan aktivitas dari              obat yang dapat mengurangi nyeri dan cara
                neuron sensori dan serabut kontrol desenden          nonfarmakologis atau tanpa obat.
                dari otak mengatur proses pertahanan.                      Cara farmakologis adalah dengan
                Neuron delta-A dan C melepaskan                      pemberian obat analgesia yang bisa disuntik-
                substansi C melepaskan substansi P untuk             kan, melalui infus intravena, melalui
                mentranmisi impuls melalui mekanisme per-            inhalasi saluran penasafan atau dengan
                tahanan. Selain itu, terdapat mekanoreseptor,        memblokade saraf yang menghantarkan
                neuron beta-A yang lebih tebal, yang lebih           nyeri selama persalinan. Karena efek
                cepat yang melepaskan neurotransmiter                samping yang merugikan pada ibu dan
                peng-hambat.                                         anak, misalnya muntah-muntah dan
                      Apabila masukan yang dominan                   gangguan pernafasan pada bayi maka
                berasal dari serabut beta-A, maka akan               suntikan sistemik dan inhalasi sudah
                menutup mekanisme pertahanan. Diyakini               jarang diguna-kan lagi.
                mekanisme penutupan ini dapat terlihat                     Saat ini yang banyak digunakan
                saat seorang perawat menggosok punggung              adalah blokade saraf penghantar nyeri
                klien dengan lembut.                                 selama persalinan. Dengan cara ini klien
                      Pesan yang dihasilkan akan men-                akan tetap sadar sepenuhnya dan dapat
                stimulasi mekanoreseptor, apabila masu-              mengikuti semua proses kelahiran bayinya
                kan yang dominan berasal dari serabut                secara alami tanpa harus merasakan rasa
                delta A dan serabut C, maka akan                     sakit yang sangat. Efek samping pada
                membuka pertahanan tersebut dan klien                ibu yang terbanyak ditemukan adalah
                mempersepsikan sensasi nyeri. Bahkan jika            rasa mual/ muntah ringan yang dapat
                impuls nyeri dihantarkan ke otak, terdapat           diatasi dengan obat anti muntah oral
                pusat kortek yang lebih tinggi di otak yang          dan suntikan. Keuntungan dari cara ini
                memodifikasi nyeri.                                  adalah berkurang-nya bahkan hilangnya
                      Alur saraf desenden melepaskan                 rasa sakit (8).
                opiat endogen, seperti endorfin dan                        Metode pengontrolan nyeri secara
                dinorfin, suatu pembunuh nyeri alami yang            non farmakologis sangat penting seperti
                berasal dari tubuh. Neuromedulator ini               penggunaan obat dan anastesi. Banyak
                menutup mekanisme pertahanan dengan                  metode nonfarmakologis yang digunakan
                menghambat      pelepasan     substansi    P.        untuk menurunkan rasa nyeri selama
                tehnik distraksi, konseling dan pemberian            persalinan yang tidak berefek samping baik
                plasebo merupakan upaya untuk melepas-               pada ibu maupun bayinya. Metode
                kan endorfin (Potter, 2005).                         nonfarmakologi menolong ibu mengatasi
                                                                     nyerinya sebelum dianjurkan untuk
                2. Manajemen nyeri dalam persalinan                  pemberian obat. Metode nonfarmakologi
                      Pada umumnya untuk mengurangi                  tidak membawa resiko alergi atau efek
                                                                                                   (9)
                nyeri selama persalinan digunakan metode             obat yang tidak dikehendaki  .
                farmakologis yaitu dengan menggunakan
                                                                10